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医疗

中国拟建标准化电子病历

中国卫生部就《电子病历基本架构与数据标准》征求意見,推动医院标准化电子病历建设。

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现阶段中国拟建标准化工作首要目的是滿足区域范围医疗卫生机构之间的临床信息交换和共享需要,实现以健康档案和电子病历为基础的区域卫生协同,解決居民「看病难、看病贵」等社会焦点问题。

电子病历是医疗机构对门诊、住院患者临床诊疗和指导的、数字化的医疗服务工作记录,是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。

其主要內容包括:病历概要、门诊病历记录、住院病历记录、健康体检记录、转诊记录、法定医学证明及报告、医疗机构信息等基本医疗服务活动记录。电子病历將主要由医疗机构负责创建、使用和保存。

电子病历是现代医疗机构临床工作开展所必需的业务支撐系統。标准化的电子病历建設是实现区域范围以居民個人为主线的临床信息共享和医疗机构协同服务的前提基础。能有助于规范临床路径、实现医疗过程监管,还能促进提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力。

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2011年4月刊

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